安宇医生的科普号

×四川省人民医院泌尿外科安宇手术团队团队介绍安宇手术团队是一支锐意进取、积极拼搏的年轻队伍，手术床位15张，副主任医师2人，主治医师1人，平均年龄40岁。治疗组长安宇长期致力于泌尿肿瘤、结石的微创手术技术的推广和创新，手术病种实现了泌尿肿瘤、结石的全覆盖，近5年主刀手术累计2638台次，其中泌尿肿瘤腹腔镜微创手术612台次，肾及输尿管结石微创手术835台次。团队始终秉持精益求精的工匠精神，以精致的手术技术服务于病人（2016.01-2021.12统计数据）。安宇科室：泌尿外科职称：副主任医师擅长：泌尿肿瘤、泌尿结石、腹腔镜（机器人）微创手术门诊：周五全天技术擅长：1，泌尿肿瘤腹腔镜（机器人）微创手术：尤其擅长肾上腺各类型肿瘤根治术；解剖性肾癌根治术；早期小肾癌保肾的肾部分切除术；保留控尿/性神经的前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术；膀胱癌根治术+（扩大）盆腔淋巴结清扫术+回肠新膀胱术；肾盂/输尿管癌根治术等。2，泌尿结石输尿管（软）镜、经皮肾镜微创手术：尤其擅长多镜联合治疗输尿管/肾结石;复杂性尿路结石等。个人简介：医学博士，副主任医师，中共党员，毕业于四川大学华西临床医学院，从事泌尿外科临床工作15余年。主攻泌尿肿瘤（肾上腺肿瘤、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、肾盂输尿管癌）、泌尿结石（肾、输尿管结石）的微创手术。尤其在“肾上腺肿瘤”亚专业崭露锋芒，近5年主刀手术累计316台次，位居全科第一；优化的完全经腹腔入路筋膜解剖“三层面法”手术技术，“1小时内”精准快速完成肾上腺肿瘤根治手术，近乎“零出血”，达到国内领先水平；同时全部病例均与继发性高血压MDT多学科紧密协作、精细管理和全程随访。荣获2020年第八届四川省“妙手仁心金口碑好医生”，荣获2021年院级“大医精诚，技能名师”称号，2020年、2021年连续两年带领手术团队荣获“外科优秀治疗小组”称号。近年来发表论著13篇，获专利1项，主持省、院级科研课题3项。任四川省医学会泌尿专委会委员，四川省抗癌协会男生殖肿瘤专委会委员，成都市医学会泌尿专委会委员。手术安排1.提前计划：每一个病人我都提前1周计划手术日程；2.全程管理：每一个病人我都会加微信，手术前后全程管理；3.亲自主刀：每一个病人我都亲自主刀完成手术，请你放心。泌尿肿瘤腹腔镜微创手术安宇手术团队近5年主刀泌尿五大肿瘤腹腔镜微创手术累计612台次（肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤）；其中肾上腺肿瘤手术累计316台次，占肿瘤手术的52%（316/612），位居全科第一；肾肿瘤手术累计188台次，行肾部分切除“保肾率”高达40%（75/188）。全部肿瘤标准根治手术始终践行“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念，技术优势突出：全部手术采用腹腔镜微创手术，零例开刀，坚守微创；全部手术采用经腹腔手术入路，突显优化；全部手术采用筋膜解剖层面外科技术，追求精细；全部手术采用手术步骤/流程标准化，力求高效。机器人腹腔镜手术达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人。实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。机器人腹腔镜手术已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。目前，制约机器人手术开展的瓶颈主要是费用问题，即较常规腹腔镜手术多出3-4万元的“开机费”（自费）。复杂性肿瘤开放手术手术团队具备扎实和纯熟的开放手术技术，并在放射科、介入科、麻醉科等多学科协助下，积极开展各种复杂性肿瘤切除术，包括腔静脉瘤栓的巨大肾肿瘤、肾肿瘤破裂伴腹膜后巨大血肿、巨大肾上腺肿瘤、腹膜后巨大脂肪肉瘤、盆腔巨大肿瘤；开展复发性、多发性或晚期肿瘤减瘤手术；开展各类疑难病例的开放手术。泌尿结石微创手术安宇手术团队近5年主刀泌尿结石微创手术累计835台次（肾、输尿管结石）；其中输尿管（软）镜手术累计636台次，经皮肾镜手术累计199台次，在多镜联合治疗肾及输尿管多发/复杂结石方面累积了丰富的手术经验。输尿管硬镜：适合于输尿管下段、中段的嵌顿结石。该技术是利用一条直径4mm左右的质硬细镜，经过人体泌尿系统腔道，即尿道、膀胱进入输尿管，利用气压弹道、钬激光等技术粉碎结石。输尿管软镜：适合于输尿管上段结石（容易移位返回积水肾）、肾结石小于2cm。该技术是利用一种头端可以随意弯曲的软性腔镜，到达传统硬镜无法到达的肾脏内部区域，利用钬激光粉碎结石，并结合套石网篮清除部分碎石。经皮肾镜：适合于肾/输尿管较大的结石，俗称“打孔取石”，即通过腰部0.5cm的切口，建立从皮肤到肾脏的工作通道，置入肾镜插入肾脏，利用钬激光、超声吸附或气压弹道等技术把肾结石击碎并清除。团队成熟开展的美国巴德（Bard）球囊扩张经皮肾镜碎石手术，其优势在于：“大通道”清石率较高，“微创伤”出血风险较低，“低压力”感染几率较小。一位普普通通的外科医生自述我没有耀眼的行政职务，不是主任，没有开会没有饭局；我没有高深的科研造诣，不是教授，没有出国没有学术；我只有一颗执著技术的心想用丰富的临床实战经验为病人治病；我只有一双灵巧精致的手想凭熟稔的手术操作技艺为病人主刀；同行的好评就是我的奖状！病人的赞誉就是我的口碑！我愿一心一意地把自己全部时间和精力都投注到手术间！我愿做老百姓需要的“纯粹“的外！科！医！生！手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2022.06更新

“一文读懂”肾上腺肿瘤手术治愈高血压腹腔镜微创手术效果好！本文导读：1.肾上腺肿瘤是不是长在肾脏上的？2.肾上腺肿瘤是良性还是恶性？3.什么情况下需要手术切除？4.术前抽血查激素为什么重要？5.术前准备为什么需要口服药物1-2周？6.这是大手术吗？7.可以做微创手术吗？8.机器人好还是腹腔镜好？9.术前准备有哪些？10.手术费用多少？住院需要多少天？11.术后需不需要放化疗？12.手术会把肾上腺完全切除吗？13.双侧肾上腺肿瘤怎样手术？14.会不会复发？15.术后血压会不会恢复正常？16.出院和复查有什么需要注意事项？我国有近3.4亿高血压人群，且发病呈年轻化趋势。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，后者通常是病因明确的高血压，约占在高血压人群中占5%～10%，其中肾上腺肿瘤导致的高血压约占12%。也就是说，有近300万高血压患者可以通过腹腔镜微创手术切除肿瘤，完全治愈或有效缓解高血压。肾上腺肿瘤泌尿外科常见肿瘤，病人需要清楚地了解这个疾病的相关知识，治疗方法，手术选择等等问题，这样才能更好的配合医生进行系统化和规范化的治疗。大多数患者在网上搜索的都是零碎的、不专业的“信息”。我选择个大家最关心的很多问题，比如肾上腺肿瘤是良性还是恶性？需不需要手术？可以做微创手术吗？手术效果如何？手术费用多少？下面就简单科普一下肾上腺肿瘤相关知识。01.肾上腺肿瘤是不是长在肾脏上的？不是肾上腺是人体重要的内分泌器官，位置紧贴在肾脏上方，左右各一，大小约3×2×1cm，重量约4-6g，呈质软淡黄色薄片状。因而，肾上腺并不属于肾脏，与肾脏仅仅是位置比邻而已。肾上腺尽管其体积很小，但却能分泌很多激素，调节人体的糖、脂、蛋白质新陈代谢；调节水、盐、电解质平衡；调节血液循环、血压、应激反应等。主要分为两大类：①肾上腺皮质激素，包括盐皮质激素、糖皮质激素、性激素；②肾上腺髓质激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺肿瘤就是肾上腺腺体上面生长出来的肿瘤。02.肾上腺肿瘤是良性还是恶性？良性肾上腺肿瘤会导致激素分泌紊乱，大多数患者因为高血压、低血钾等在内分泌或心内科就诊，检查发现肿瘤；少数患者是体检做胸部CT偶然发现的。绝大多数肾上腺肿瘤都是良性的，肾上腺肿瘤恶性率很低约占10%。03.什么情况下需要手术切除？（1）有功能的肿瘤①醛固酮瘤：系醛固酮激素分泌过量，引起顽固高血压，反复低血钾，全身乏力等；②皮质醇瘤：系皮质醇激素分泌过量，引起肥胖，血糖血脂异常，皮肤紫纹等；③嗜铬细胞瘤：系儿茶酚胺激素分泌过量，引起血压急剧升高或明显波动等；（2）大于1.5cm的肿瘤①偶发性肿瘤：如无功能腺瘤、脂肪瘤等；②恶性肿瘤：如转移癌、皮质癌等；有功能的肿瘤导致高血压等疾病，或大于1.5cm的肿瘤存在潜在危害，均应尽早手术切除。04.术前抽血查激素为什么重要？明确诊断为了明确肿瘤类型，合理术前准备，需要抽血查激素（空腹）：①血肾素-血管紧张素-醛固酮；②血儿茶酚胺（甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素）；③血ACTH-皮质醇；注意：检查时至少停用常规降压药2周，并口服酚苄明（a受体阻滞剂）或合心爽（钙离子通道阻滞剂）替代。05.术前准备需要为什么口服药物1-2周？保障手术安全肾上腺肿瘤会分泌异常激素，大多具有血管活性，无论是增多还是缺乏，都会引起血压波动。尤其是手术是血压剧烈变化是很危险的：①术中触碰瘤体会造成激素突然释放，术中血压剧烈升高，甚至高达240/120mmHg，危及生命安全；②摘除肿瘤后，又会因为激素突然缺乏，血压骤然下降，甚至休克死亡。因此，术前都必须口服a-受体阻滞剂（酚卞明）1-2周，降低血压，扩充血容量。相当于在洪水来临之前，把水库修大，堤坝修高，提高防洪蓄洪的能力，洪水来了也可以从容应对。患者可在家服药，记录血压早中晚一日三次，每隔1-2天把血压记录照照片微信发给医生，根据血压增减调整用药方案。06.这是大手术吗？是大手术！是大手术！是大手术！（重复三遍）肾上腺肿瘤手术是四级手术，属于大手术。手术操作难度大，风险高，是由其解剖部位特殊、激素异常分泌两个因素决定的：（1）解剖部位特殊：①肿瘤位置很深，左侧位于脾脏、胰腺、结肠、肾脏之间的潜在间隙里，与腹主动脉紧邻，右侧肿瘤位于肝脏、结肠、十二指肠、肾脏之间的潜在间隙里，与下腔静脉紧邻。②肿瘤常与周围重要脏器、大血管致密粘连，分离困难，易发生重要脏器损伤或致命的大血管损伤。③肿瘤通常有粗大血管供血，质地脆弱，极易出血，手术空间狭小，止血困难。（2）激素异常分泌：术中血压剧烈升高引起高血压危险，血压骤降到底休克，术后激素分泌不足引起肾上腺皮质危像等，均是围手术期的危险。因而，需要充分的术前准备，精细的手术操作，严密的术后监护均是对手术安全的有力保障。07.可以做微创手术吗？可以腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。近5年我主刀泌尿五大肿瘤腹腔镜微创手术累计612台次（肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤），全部肿瘤标准根治手术始终践行“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念；其中肾上腺肿瘤手术累计316台次，占肿瘤手术的52%（316/612），位居全科第一；优化的完全经腹腔入路筋膜解剖“三层面法”手术技术，“1小时内”精准快速完成肾上腺肿瘤根治手术，近乎“零出血”，达到国内领先水平；微创手术只需在患者的腰腹部做3-4个1.0cm的小孔，就可以完整切除肿瘤。手术时间约1小时左右，麻醉准备，手术，术后复苏全程2-3小时左右。术后1-2天恢复进食及下床活动，术后4天康复出院。微创手术的理念是相对于开放手术来说，患者体表伤口更小、手术解剖更精细，术后恢复更快。但是在体内涉及肿瘤的手术区域，就肿瘤切除的难度、创伤与风险而言，无论在开放还是腔镜（机器人）微创手术都是一样的，甚至后者对于医生的手术技术要求更高。08.机器人好还是腹腔镜好？均可达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人。实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。机器人腹腔镜手术已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。然而，机器人系统装机及维护费用昂贵，手术的硬件磨损和成本消耗等导致手术费用较高，机器人手术费用较普通腹腔多3-4万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。2014年9月，我院成为西部地区第一家引进达芬奇手术机器人系统的医院，并以已成功施行各类机器人手术突破2000例，成为西部地区第一家突破千例的三甲医院。其中，泌尿外科的机器人手术例数位居第一，达到80%以上。我们治疗组在学科主任邱明星教授带领下，以泌尿系肿瘤微创手术为特色亚专业，成熟开展芬奇机器人腹腔镜手术，已全面涵盖全部泌尿系肿瘤根治手术（肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等）。因此，实事求是的讲，在手术方式的选择上，既尊重客观病情，又尊重患者的经济条件。我建议，愿意接受高新技术，经济条件优越的病友，做“大手术”优先选择机器人；对于普通老百姓，经济条件尚可，做“常规手术”选用腹腔镜手术，也一样能够达到很好的治疗效果。09.术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：提前一天计划手术流程；（3）准备：①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③术前1-2天输液“扩容”；④晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；听医生早查房安排口“含糖分清饮料”，术前可避免输液，术后帮助肠道功能恢复；（5）顺序：依次手术，耐心等待；急诊/危重/肿瘤/高龄优先；（6）术中：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；（7）通知：家属接电话通知，到手术室门口看标本或交待术中情况；（8）知情：术前准备及手术进程一环扣一环，请病员及家属务必密切配合医生，才能顺利完成手术及治疗。10.手术费用多少？住院需多少天？（1）费用住院及手术总费用约3.5-4万，医保按比例报销，约60-70%。（2）住院共计一周，术前2天术前检查及准备；术后4天恢复出院；11.术后需不需要放化疗？不需要大多数情况下肿瘤为良性，手术根治以后不再需要做放疗或化疗。特殊情况如恶性嗜铬细胞瘤，有局部侵犯继及远处转移，术后需要放化疗，并每半年复查，监测肿瘤有没有复发。12.手术会把肾上腺完全切除吗？根据肿瘤类型决定（1）保留肾上腺，可部分切除适用于：①单发；②较小；③无功能；（2）不保留肾上腺，需根治切除适用于：①多发；②较大，如大于2cm；侵犯正常肾上腺组织；③醛固酮瘤，存在极高的复发风险；④怀疑恶性肿瘤，存在癌细胞残留、种植、复发风险；13.双侧肾上腺肿瘤怎样手术？分侧分次手术①优先切除有内分泌功能的、或肿瘤体积较大的一侧；②术后根据患者激素是否异常，酌情考虑是否行另一侧肿瘤切除。③尽量保留正常肾上腺组织，以保存正常的内分泌功能。④极少数不得不切除双侧肾上腺的患者，术后会出现激素分泌不足，则需要长期口服人工激素药物来补充。14.肾上腺肿瘤会不会复发？绝大多数不会①从手术方式上看：对于“切除肿瘤+保留肾上腺”的手术方式，残存肾上腺可能存在肿瘤复发的“土壤”以及肉眼不可见的“微腺瘤”，术后可能存在复发的风险。“根治性切除+不保留肾上腺“”的手术方式，就几乎不会复发了。②从良恶性来看：良性肿瘤基本不会复发；恶性肿瘤具有较高的复发风险。良性肿瘤复发并不可怕，可以再次手术切除。而恶性肿瘤复发也需要尽可能切除原发病灶,并辅助放化疗等综合治疗，控制病情发展。15.术后血压会不会恢复正常？缓慢恢复完全治愈：手术切除肿瘤后，异常激素水平逐渐恢复正常，高血压也会均会逐步缓解，直至恢复正常。但是这个过程比较漫长，一般需要3-6个月。这是因为机体长期受到异常激素的作用，全身小动脉痉挛，内环境紊乱，恢复正常比较缓慢。有效缓解：少数病例，如醛固酮增多症，可能会因为非手术侧仍然有微弱的内分泌功能，术后血压虽然有下降，但是还不能降到正常水平。但是对比术前，高血压确是会有明显的缓解的，服药剂量也会减少。因此，术后还需要积极监测血压，根据血压变化口服降压药、补钾、调节血糖血脂、激素替代治疗等，长期内分泌科门诊监测随访，直到身体恢复健康。16.出院和复查有什么需要注意事项？门诊复查（1）出院时复印出院证书和病检报告；复诊时携带；（2）极少数患者术后行短暂激素替代治疗。（3）每天记录术后血压，照照片发给手术医生；（4）术后14天拆线（社区医院）；（5）术后2周，内分泌科门诊复诊（微信挂号）：朱显军/刘丽梅/周卉/杨毅医生，就诊时请携带术前术后全部资料。（6）术后第3、12月泌尿外科就诊（微信挂号），安宇医生，复查全腹CT。（7）全休2周，注意休息，营养饮食。术后1月，恢复正常工作生活；手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇门诊时间：周五全天（2022.06更新）

本文导读：1.肾肿瘤是良性还是恶性？2.术前可不可以判断良恶性？3.肾肿瘤是该切肾还是保肾？4.是不是良性就可以保肾，恶性就该切肾？5.可以做微创手术吗？6.机器人好还是腹腔镜好？7.肾肿瘤手术治疗效果好不好？8.肿瘤会不会复发？9.手术有哪些风险？10.术前准备有哪些？11.手术费用多少？住院需要多少天？12.术后需不需要放化疗？13.基因靶向治疗是怎么一回事？14.基因检测有意义吗？15.出院和复查注意事项？16.术后饮食上有什么注意？17.高龄患者可以选择手术吗？18.手术计划会在术中改变吗？19.医生会不会考虑患者的个人意愿？20.那些人容易得肾癌？怎样预防肾癌？（更新于2022.01）肾肿瘤泌尿外科常见肿瘤，超过50%的肾肿瘤都是通过体检发现的，属于偶发或早期。也有部分患者因为腰痛、血尿或者腹部包块就诊的，病情则已进展属于中晚期了。腹腔镜微创手术切除肿瘤是首选、且最有效的治疗方式。01.肾肿瘤是良性还是恶性？大部分是恶性肾肿瘤大部分为恶性，约占85%，如透明细胞癌、嫌色细胞癌等；少部分为良性，约占15%，如血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、肾腺瘤等。术前检查，如增强CT或超声造影等，可大致判断肿瘤的性质，但是最准确的还是手术切除病灶后送病理检查确诊。02.术前可不可以判断良恶性？病检确诊术前检查，如增强CT、超声造影、磁共振MRI、甚至PET-CT等大致判断良恶性，准确率约80%。术前穿刺活检不常规推荐，因为穿刺针细小取材不典型结果并不准确，此外，穿刺还存在肿瘤出血和针道种植转移风险。最准确的还是手术完整切除病灶，送病理检查确诊。一般术后3-5天出结果。03.肾肿瘤是该切肾还是保肾？争取保肾（1）肾肿瘤的手术方式有两种：①根治性切除术（全切术）：范围包括患肾及肿瘤、肾周围的脂肪、输尿管、或肾上腺，并清扫区域淋巴结；②保留肾单位的手术（部分切除术）：切除肿瘤及距其瘤体0.5cm正常肾脏组织，保存肾脏。（2）需要全切的情况有（根治）：①瘤体大于4cm；②肿瘤位于肾脏中心：压迫肾门、侵犯大血管或集合系统等。（3）适合部分切除术的情况有（保肾）：①瘤体小于4cm；②肿瘤靠近肾脏外周、边缘；③大多数良性肿瘤，如肾血管平滑肌脂肪瘤；④独肾、肾功不全、双肾肿瘤应尽量保肾。医生一定会反复斟酌、权衡利弊为你制定手术方案的。首先是完整切除肿瘤是第一位，其次才是尽量保存肾脏。04.是不是良性就可以保肾，恶性就该切肾？良恶性并不是决定手术方式的唯一标准。如前所述，通常瘤体较小，肿瘤靠近肾脏外周、边缘，无论良性还是恶性，都会选择尽量保肾；如果瘤体较大，或位于肾脏中心等，即便良性可能，也会选择根治性切除；05.可以做微创手术吗？可以腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。近5年我主刀泌尿五大肿瘤腹腔镜微创手术累计612台次（肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤），全部肿瘤标准根治手术始终践行“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念；其中肾肿瘤手术累计188台次，行肾部分切除“保肾率”高达40%（75/188）。微创手术只需在患者的腰腹部做3-4个1.0cm的小孔，就可以完整切除肿瘤。肾根治或肾部分手术时间约1.5小时左右。手术麻醉准备，手术，术后复苏全程约2-3小时左右。术后2天恢复进食及下床活动，术后4-5天康复出院。微创手术的理念是相对于开放手术来说，患者体表伤口更小、手术解剖更精细，术后恢复更快。但是在体内涉及肿瘤的手术区域，就肿瘤切除的难度、创伤与风险而言，无论在开放还是腔镜（机器人）微创手术都是一样的，甚至后者对于医生的手术技术要求更高。06.机器人好还是腹腔镜好？均可达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人。实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。机器人腹腔镜手术已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。然而，机器人系统装机及维护费用昂贵，手术的硬件磨损和成本消耗等导致手术费用较高，机器人手术费用较普通腹腔多3-4万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。2014年9月，我院成为西部地区第一家引进达芬奇手术机器人系统的医院，并以已成功施行各类机器人手术突破2000例，成为西部地区第一家突破千例的三甲医院。其中，泌尿外科的机器人手术例数位居第一，达到80%以上。我们治疗组在学科主任邱明星教授带领下，以泌尿系肿瘤微创手术为特色亚专业，成熟开展芬奇机器人腹腔镜手术，已全面涵盖全部泌尿系肿瘤根治手术（肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等）。但是换一个角度来看，机器人虽然价格在传统腹腔镜手术基础上增加了3-4万，看似有所增加，综合计算，微创手术明显缩短了住院天数、减少了并发症，肿瘤切除更彻底、远期预后效果更好，总体费用其实增加不明显。另外，随着国产机器人的问世以及应用，“开机费”昂贵的现象也会得到缓解。因此，实事求是的讲，在手术方式的选择上，既尊重客观病情，又尊重患者的经济条件。我建议，愿意接受高新技术，经济条件优越的病友，做“大手术”优先选择机器人；对于普通老百姓，经济条件尚可，做“常规手术”选用腹腔镜手术，也一样能够达到很好的治疗效果。07.肾肿瘤手术效果好不好？效果理想早期肾癌手术效果很好，5年和10年生存率分别达到98%和92%，晚期肾癌由于病情进展，5年生存率约23%。肾癌手术总体预后还是良好的，相对于其他恶性肿瘤（如肝癌、肺癌等）术后生存时间更长。此外，由于肾癌对放化疗均不敏感（疗效不显著），手术是最积极和最有效的治疗方案。因而，肾肿瘤一经发现，无论是早起还是晚期，均建议积极手术治疗。08.肿瘤会不会复发？早期肾癌，肾根治和肾部分的手术效果都很好，术后肿瘤的复发率和转移率均极低。此外，肾部分手术保存的“患肾”可能存在肉眼无法识别的微小肿瘤病灶或细胞，导致术后复发，几率在5%左右。所以在复查的过程中如发现肿瘤复发，需再次手术做根治性切除。中晚期肾癌术后20%-50%会复发，多在术后1-3年内出现，术后建议辅助基因靶向药物治疗，同时严密监测随访。09.手术有哪些风险？总体安全肾肿瘤手术对于我的手术团队来说是常规手术，至今仍保持着手术过程“零出血、零输血、零损伤、零死亡”，手术是安全的。出现并发症的情况：肾部分术后迟发性出血栓塞1例，发生率0.5%（1/188），漏尿导致肾周感染再次手术切除患肾1例，发生率0.5%（1/188）。（1）肾根治的主要风险在于：如肿瘤瘤体很大，会侵犯和粘连周围器官，为了把肿瘤切干净，不可避免会有损伤临近的器官，如脾脏、胰腺、十二指肠、肝脏和下腔静脉等。（2）肾部分的主要风险在于：手术不仅要完整切除肿瘤，还要对肾脏创面进行精密缝合，这对医生的手术技术有极高的要求。肾脏内部有集合系统（尿液的通道），又有极其丰富大血管（每分钟血流量约1.2升）。如果肿瘤较深、创面较大，就会有漏尿、出血的风险，甚至需再次手术切除患肾的可能。此外，保存的患肾还是存在肿瘤复发的风险，尽管发生率极低（＜10%）。医生会有积极的方案应对可能出现的并发症：①出血：可以做高选择性肾动脉介入栓塞，把出血的肾血管堵住，让血液通过其他分支动脉流动，从而保住肾脏。②漏尿：可以通过延长携带尿管的时间，或者放置输尿管支架引导尿液促进伤口愈合。10.术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：提前一天计划手术流程；（3）准备：①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③术前1-2天输液“扩容”；④晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；听医生早查房安排口“含糖分清饮料”，术前可避免输液，术后帮助肠道功能恢复；（5）顺序：依次手术，耐心等待；急诊/危重/肿瘤/高龄优先；（6）术中：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；（7）通知：家属接电话通知，到手术室门口看标本或交待术中情况；（8）知情：术前准备及手术进程一环扣一环，请病员及家属务必密切配合医生，才能顺利完成手术及治疗。11.手术费用多少？住院需要多少天？（1）费用手术住院及手术总费用约5万，医保按比例报销，约60-70%。（2）住院共计一周。术前2天术前检查及准备；术后4-5天恢复出院；（2022.01）12.术后需不需要放化疗？不需要肾癌对的肿瘤细胞对放化疗都不敏感。也就是说，放化疗对肾癌没有很好的作用。手术是目前最积极最有效的方案。根治以后不再需要做放疗或化疗。术后需要定期复查监测手术效果，早期发现临床复发。最新临床研究显示，基因靶向药物可以延长晚期肾癌患者生存时间6-12个月。13.基因靶向治疗是怎么一回事疗效确切基因靶向药物可以对抗肿瘤细胞增值和肿瘤血管生成，有效的控制肿瘤的进展，延长晚期肾癌患者生存时间6-12个月。（1）靶向药物：舒尼替尼（索坦，美国辉瑞）和索拉非尼（多吉美，德国拜耳）（2）费用：进口药物费用昂贵，全自费医保不报销。3个月的疗程需10-15万左右。国产药物价格减半，医保按比例报销。（3）不良反应：每个病人反应轻重不一，如腹泻、皮疹、脱发、手足皮肤反应、充血性心力衰竭、出血、高血压、乏力、中性粒细胞减少等等。14.基因检测有意义吗？意义重大“手术根治+基因靶向治疗“”是晚期肾癌的标准治疗模式，已经广泛地应用于临床。（1）作用：为基因靶向治疗、免疫治疗、和全身化疗筛选敏感（有效）药物。术中取肿瘤组织做“药敏实验”和“基因检测”，比术后复发抽血检验更精准。（2）费用：自费，医保不报销。①化疗药物筛选0.5-1万左右。②靶向药物及免疫治疗基因检测约2-4万元左右。对于晚期肿瘤、或高危复发转移风险的患者，如果经济条件允许，建议术中取肿瘤组织做“药敏实验”和“基因检测”，以对应术后复发，选用适合的靶向药物治疗的方案，进一步控制肿瘤进展，延长病人生存时间。15.出院和复查注意事项？（1）申请门特；门诊治疗和复查的费用均可报销，如为良性肿瘤无需申请门特；（2）治疗：术后3-6月免疫治疗，注射干扰素或胸腺肽，每周两次，可在家住附近医院打针，费用每月1千左右；（3）复查：术后第3、6、12月复查血、尿常规、肝肾功，胸部、全腹增强CT；以后每年复查一次，持续3-5年。（4）肾部分术后卧床2周，肾根治术后活动不受限制。术后经验休息1月，可恢复正常工作生活；（5）出院时复印出院证书和全部检查结果（病检报告）。复诊时携带。16.术饮食上有什么注意？术后1月肠道功能还没有完全恢复，进食后可能腹胀，建议清淡饮食，少食多餐，适当走动，促进肠道蠕动。①进食软食有利于消化，均衡摄入米面（粗粮最好）、肉类（猪牛羊鸡鸭鱼均可）、绿色蔬菜，新鲜水果等；②低脂低油避免油腻食物，避免暴饮暴食等；③忌烟酒④术后1-3月逐步恢复到自己平常的饮食结构和生活习惯，17.高龄患者可以选择手术吗？根据身体状态决定！随着经济和生活条件的改善，大家的预期寿命越来越长，超过80岁都很常见了。年龄其实并不是影响手术的关键因素，主要还是看患者的身体状况。有的患者虽然80岁了，但是检查发现身体跟60岁的人差不多，心肺功能状态很好，那显然是可以手术的。同时根据肿瘤的大小和位置选择是否保肾。通常情况下，对于年轻患者医生会争取保肾，希望为其在未来较长的生存时间里保存更多的肾功能。对于高龄患者（大于75岁）医生会建议根治性切除，避免让高龄患者承受出血、漏尿等比较严重的手术并发症风险，或复发后再次手术的可能。18.手术计划会在术中改变吗？可能会！临床工作中，也会有这样的情况：手术前检查是一个局限性的肿瘤，医生判断能够做保肾手术，但手术过程中发现肿瘤肾脏侵犯了主要动脉血管，或瘤体切除后创面缝合困难，或估计创面难以愈合等，为了避免大出血或严重漏尿的风险，医生在手术中跟家属交代病情，并在更改为根治性切除手术，这样才能保证既切除肿瘤，又保住病人安全。当然，也会遇到术前拟定了根治性切除的计划，但是术中评估有行保肾的可能，也会与家属充分沟通，取得家属理解和同意后更变为保肾的手术方案。19.医生会不会考虑患者的个人意愿？当然会！我们会根据肿瘤的大小和部位，并结合患者的个人意愿，综合考虑是切肾还是保肾。从技术上讲，可以做肾部分术的病例均可以做根治性切除，而只能性根治性切除的病例，不能够勉强行肾部分切除。两种手术方式都是正确治疗手段，但各有利弊，需要患者充分考虑，做一个选择。曾经也有患者，肿瘤其实很小，比较适合肾部分切除，但患者特别焦虑，觉得不把肾切掉肯定会复发和转移。尽管医生也耐心讲解了保肾的优势，但是最终他选择了根治性切除手术。我觉得这也是正确的选择，否则手术后患者会一直焦虑，长期生活在压抑之中。20.那些人容易得肾癌？怎样预防肾癌？肾癌的发病原因并不明确，目前比较公认的危险因素有：吸烟、肥胖、高血压，食用红肉和加工肉，接触石棉、石油产品和重金属等。极少数情况有一定的遗传性。（1）长期吸烟研究表明，吸烟者与非吸烟者相比，前者不仅容易患癌比例更高，而且患癌风险也更高。烟草因含有较高浓度的亚硝胺、联苯和芳胺而被认为对肾脏有致癌作用，其促进了氧自由基的形成，从而引起DNA损伤，导致了肾癌的发生。（2）肥胖肥胖可增加肾癌发病风险。可能的作用机制包括:体内脂肪因子异常表达;肥胖引起慢性炎症状态;以及一种特殊的内分泌和代谢环境，加速了肾癌的发展。（3）高血压高血压是肾癌的独立危险因素，高血压使肾癌发生风险增加50%，而且高血压持续时间越长，肾癌患病风险越高。（4）肉食食用红肉(牛肉、羊肉等)和加工肉(香肠、火腿、培根等)是人类癌症的危险因素，因为这些肉类含有丰富的致癌物质，如杂环胺、多环芳烃以及N-亚硝基化合物，大量摄取这些物质会增加癌症风险。（5）遗传研究发现，部分肾癌患者的发生机制与血管生成的基因突变有关，特别是vonHippel-Lindau(VHL)基因。50~70%的透明细胞癌患者VHL基因发生改变，乳头状肾癌主要与MET癌基因突变相关。那么怎样预防肾癌呢？首先就是要避免增加肾癌发病风险的危险因素，禁吸烟、避免肥胖、控制高血压，清单饮食，避免接触有害化学物质。此外，有肾癌家族史的患者，应该每年定期体检，或做肾癌基因检测，早期发现、早期诊断肾癌，从而早期治疗肾癌。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！来源：四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇门诊时间：周五全天

四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科安宇四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科安宇“一文读懂”膀胱肿瘤膀胱癌可以手术治愈早期手术效果好小肿瘤可电切/大肿瘤应全切本文导读：1.怎样早期发现膀胱癌？怎样确诊膀胱癌？2.膀胱镜检查痛苦吗？取活检会导致肿瘤扩散吗？3.什么是尿路上皮癌?4.膀胱癌转移的途径有哪些?5.手术选择电切还是全切？6.经尿道电切术是怎么一回事？费用多少？住院多久？7.电切术效果好不好？术后复发率高吗？为什么需要做二次电切？8.膀胱灌注是怎么一回事？怎样选择哪些药物？费用如何？有哪些不良反应？9.肌层侵犯性膀胱癌可以保留膀胱做电切吗？10.膀胱根治性全切是怎么一回事？费用多少？住院多久？11.全切手术效果好不好？12.可以做微创手术吗？13.手术有哪些风险？14.机器人还是腹腔镜？15.全切术前准备有哪些？16.全膀胱切除术后小便怎么排出来？17.为什么需要做药敏/基因检测？18.膀胱癌能彻底治好吗？19.膀胱癌患者什么能吃？什么不能吃?膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的的恶性肿瘤，常见症状为：无痛性肉眼血尿。增强CT+膀胱镜检+活检可以明确诊断。浅表或小肿瘤适合经尿道行膀胱肿瘤电切，肌层浸润或大肿瘤应该做根治性膀胱全切术。膀胱癌可以手术治愈。1.怎样早期发现膀胱癌？怎样确诊膀胱癌？无痛性肉眼血尿是先兆，需要高度警惕膀胱癌。血尿一般伴随小便的全程，自身可能没有任何其他不适。血尿也可能间歇发作，给人造成“自愈”的假象，因而容易被人忽视。此外，其他发生“血尿”的疾病，如尿路感染，结石，前列腺增生等可能与之相混淆，故拖延了病情。泌尿系彩超可以早期发现小于0.5cm的肿瘤；增强CT+膀胱镜检+活检可以明确诊断。2.膀胱镜检查痛苦吗？取活检会导致肿瘤扩散吗？会有些不舒服膀胱镜检查可以明确肿瘤的大小、多少、部位，同时取活检明确诊断。其他的辅助检查，如彩超、CT、MRI均无法替代膀胱镜检。膀胱镜镜体是金属材质，质硬且笔直，直径7mm，周径21mm，可以经正常尿道顺畅进入膀胱。手术操作是在门诊局麻下进行。检查+活检费用约1500元，自费。男性尿道比较长（15cm），后尿道通常较细，镜体扩张进入尿道的过程中不可避免会对尿道形成机械性挤压，导致患者胀痛不适。如果存在尿道狭窄，或前列腺增生，或术后灌药反复插管存在尿道损伤/炎症等情况，疼痛和出血等不适更为明显。女性患者由于尿道短（4cm），不适症状会少很多。有经验的医生会在局麻充分显效后，充分涂抹润滑剂，轻柔地熟练地操作，又快又好的完成检查。患者做彩超或CT发现明确的膀胱肿瘤后，也可以直接住院，在手术室全麻下，同时一次性行膀胱镜检+活检+肿瘤电切，这样既可以节约时间，也可以减少痛苦。膀胱镜活检不会导致肿瘤扩散和转移，该操作是用一个很小的活检钳钳取肿瘤组织（芝麻大小）。但是有时候遇到肿瘤血供丰富，会有创面出血的情况，绝大多数患者多饮水增加尿量可以缓解出血3.什么是尿路上皮癌?被覆尿路的上皮组织（如膀胱）统称为尿路上皮，其发生的肿瘤称之为尿路上皮癌。这也是膀胱癌最常见的组织学类型（90%）。膀胱癌其他少见类型还包括；鳞状细胞癌（3-7%）、腺癌（2%）、其他罕见等。组织学分级：高级别和低级别，表示恶性程度。分级越高，恶性程度越高。TMN病理学分级：表示浸润深度和转移情况，分级越高，浸润及转移越严重。（1）T浸润深度：①非肌层侵犯性膀胱癌。Ta无浸润；Tis原位癌；T1浸犯上皮层；②肌层侵犯性膀胱癌。T2侵犯肌层；T3侵犯膀胱周围；T4侵犯临近器官；（2）N淋巴结转移：N0无淋巴结转移；N1-3有淋巴结转移。（3）M远处转移：M0无远处转移；M1有远处转移。4.膀胱癌转移的途径有哪些?（1）淋巴转移：盆腔淋巴结转移最为常见。晚期肿瘤伴发淋巴结肿大明显压迫双侧髂血管和神经，可出现下肢肿胀和疼痛的症状。（2）直接侵犯:肿瘤浸润肌层，穿破膀胱向周围扩散，侵犯邻近组织器官，如前列腺、直肠、结肠、盆壁。（3）血行转移:癌细胞侵入毛细血管，随血流播散至全身各个器官，肺转移最常见。5.手术选择电切还是全切？（1）浅表/小肿瘤适合电切非肌层侵犯膀胱癌(Tis,Ta,T1），手术选择：经尿道膀胱肿瘤电切+术后膀胱灌注（化疗药或卡介苗）。（2）肌层侵犯或大肿瘤应该做膀胱全切肌层侵犯膀胱癌（T2-4），手术选择：腹腔镜膀胱根治性全切术+盆腔淋巴结清扫（3）晚期转移性膀胱癌（N1-3，M1）无法手术，则考虑放疗、化疗等内科姑息治疗。6.经尿道电切术是怎么一回事？费用多少？住院多久？（1）哪些患者适合做电切？①浅表性非肌层浸润性膀胱癌；②高危、多发浅表性膀胱癌做二次电切；③身体情况差无法承受全切手术，仅姑息性电切（仅减瘤无法根治）；④复发，再次电切；（2）微创伤恢复快全麻手术，电切术经尿道置入电切镜进入膀胱切除肿瘤，不用开刀。术中仔细检查膀胱，确定肿瘤位置，电切切除肿瘤主体，深达肌层，电凝出血点，肿瘤送病理检查，术后5个工作日出病检结果。手术创伤小，基本无痛苦。术后6-8小时逐渐恢复进食。膀胱持续冲洗1-2天，无明显出血后，逐渐下床活动。（3）费用住院及手术费用约2万，医保按比例报销。（4）住院术前1-2天，术后2-3天，一共5天保留尿管5-7天，可出院后于家住附近医院拔除尿管。（2022.06）7.电切术效果好不好？术后复发率高吗？为什么需要做二次电切？（1）电切手术效果好。肉眼所见的表浅肿瘤电切均可以切干净。（2）膀胱肿瘤容易复发膀胱肿瘤最大的特点就是容易复发，肿瘤就像水草一样，就算原位铲除干净了，也可能在其地方再次生长出来。约10%-67%的患者在12个月内复发，约24%-84%的患者在5年内复发。复发可能与可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。电切手术后需要辅助膀胱灌注治疗或二次电切，尽量降低复发几率，巩固手术效果。3）什么是二次电切？研究显示，第一次电切术后，即使是在肉眼观已经切除干净的情况下，仍有30-50%肿瘤残留的可能性。这可能与膀胱肿瘤易于播撒种、常常多发散发的特性有关，也有可能是第一次切除范围不够宽、深度不够深有关。因此，在第一次电切术后的4-8周内，再次进行“第二次电切术”，有助于更好控制膀胱肿瘤，降低复发率。（4）以下情况需要行二次电切①首次电切不充分；②首次电切深度不够者，如未切至肌层；③高危非肌层浸润肿瘤，如T1G3（高级别）；④瘤体较大如＞3cm、多发、散发生长者。8.膀胱灌注是怎么一回事？怎样选择哪些药物？费用如何？有哪些不良反应？（1）膀胱灌注减少复发全部患者电切术后均需要辅助膀胱灌注治疗；灌注的方法就是在局麻下安置细尿管进入膀胱，注射药物，保留药物40-60分钟后随尿排出。（2）灌注药物的种类①化学药物，如吉西他滨、洛铂、吡柔比星等；②免疫制剂，如卡介苗等；（3）灌注药物的选择①低危低复发肿瘤，推荐灌注化疗药物：如肿瘤首次、单发、＜3cm、无原位癌、TaG1（需同时全部满足）。②高危高复发肿瘤，推荐灌注卡介苗：如肿瘤复发、多发、＞3cm、TaG1G2，T1，T1G3，合并原位癌（满足任何一项）。（4）膀胱灌注的方案有哪些？费用如何？①化疗药物灌注：费用：全疗程1万左右。申请门特后省市医保报销约90%；方案：早期灌注：每周1次，共12次；持续灌注：每月1次，共12次；②卡介苗灌注：费用：全疗程5万左右。申请门特后省市医保报销约90%。方案：早期灌注：每周1次，共6次，每两周1次，共3次；持续灌注：每月1次，共10次；（5）灌注时间地点：时间：每周三、周五上午9-12点；地点：一住一楼膀胱镜室；也可以开药后会当地医院灌注；注意：灌注前先到膀胱镜室预约，加微信群，查核酸，办腕带（6）灌注后有什么不良反应？①局部作用膀胱灌注药物只局部作用于膀胱内，没有骨髓移植、脱发等副作用。②不良反应：a.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等；b.血尿；c.感染，膀胱炎、附睾炎；d.全身感冒样不适。不同病人反应不一样，大多数病人没有不适。如出现不良反应时，可暂停灌注治疗，休息1-2周，增加饮水，口服止痛、抗生素待不良反应消除后继续灌注治疗。建议：于灌注前1天，灌注当天，灌注后1天，连续口服三天抗生素可以缓解灌注不适。9.肌层侵犯性膀胱癌可以保留膀胱做电切吗？可行姑息性电切肌层侵犯性或大肿瘤，应该做膀胱根治性切除术，如果因为患者个人意愿强烈希望保留膀胱，或身体条件无承受膀胱全切术，可以行姑息性电切手术。但是患者一定要明确知道：①姑息性电切手术并不是首选方案；②电切手术只能降低肿瘤负荷（即减小瘤体），无法根除肿瘤（即切不干净），无法改变预后（即不能阻止复发和转移）；③单一手术治疗效果不理想，需联合化疗+放疗控制病情发展；④术后密切随访复查；⑤一但条件允许，应该尽早做膀胱全切根除肿瘤。10.膀胱根治性全切是怎么一回事？费用多少？住院多久？膀胱全切是泌尿外科最大的手术，手术难度大，技术要求高；手术不仅包含了根治性肿瘤切除，盆腔淋巴结清扫，还包括了尿流通道重建，手术涉及到泌尿、生殖、消化等系统。（1）哪些患者适合做全切？①肌层浸润体积较大的肿瘤、且无淋巴结及远处转移，T2-T4aN0M0；②高危、非肌层浸润肿瘤，如T1G3（高级别）；③卡介苗治疗无效的原位癌；④多发、复发的非肌层浸润肿瘤等；（2）手术的范围：①完整切除膀胱及周围脂肪；②双侧输尿管下端；③盆腔淋巴结清扫；④男性还包括前列腺和精囊腺；女性还包括子宫、附件和阴道前壁。（3）费用①腹腔镜手术总费用约6万，医保可比例报销，约60-70%。②机器人手术总费用约9万，其中3万左右开机费需自费，剩余部分医保可比例报销，约60-70%。（4）住院①术前2-3天术前检查及准备；②术后7-8天恢复出院；（2022.06）11.全切手术效果好不好？效果理想当然，这是相对于其他恶性肿瘤手术效果而言。比如胰腺癌、肝癌、肺癌手术后生存时间约1-2年。膀胱癌膀胱全切术后患者的5年总体生存率和无复发率可以达到66%和68%。10年总体生存率和无复发率可以达到43%和60%。然而，伴有淋巴结转移的患者的5年生存率只有25-35%。根治性全切手术能够帮助患者延长生存时间，提高生活质量，手术是势在必行的。12.可以做微创手术吗可以腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。近5年我主刀泌尿五大肿瘤腹腔镜微创手术累计612台次（肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤），全部肿瘤标准根治手术始终践行“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念。微创手术只需在患者的腹部做5个1.0cm的小孔，就可以完整切除肿瘤。手术时间约5小时左右。术后2天饮水，3天进食流质饮食，4天下床活动，术后7-8天康复出院。微创手术的理念是相对于开放手术来说，患者体表伤口更小、手术解剖更精细，术后恢复更快。但是在体内涉及肿瘤的手术区域，就肿瘤切除的难度、创伤与风险而言，无论在开放还是腔镜（机器人）微创手术都是一样的，甚至后者对于医生的手术技术要求更高。13.手术有哪些风险？总体安全全膀胱根治术+盆腔淋巴结清扫术对于我的手术团队来说是常规手术。手术基本没有生命安全危险。手术常见并发症包括：术中严重出血、感染、漏尿、直肠损伤、肠梗阻、心肺严重合并症等需要重点强调的是：（1）尽管发生率极低，直肠前壁缺血破损是最困扰医生和患者的并发症。前列腺的后方紧贴直肠前壁，其间隙仅1mm（5张纸的厚度），为了根治性切除肿瘤，再精细的操作也不能完全避免肠壁的损伤或缺血。一旦发生直肠损伤，就需要做肠道腹壁造口，转流大便，术后3月再修复肠道损伤和恢复肛门排大便，相对延长治疗周期。（2）膀胱切除后，需要用人体自身一截小肠来代替膀胱贮存和排出尿液，同时行双侧输尿管于回肠膀胱吻合，这属于修复重建手术。术后病人身体素质好，营养好，吻合口才能愈合好，否则会出现漏尿，反复感染，甚至需要再次手术修复。我们医生术中均会谨小慎微，精细操作，尽最大努力避免或减低并发症的发生率。然而手术并发症客观上是无法完全避免的，医生、患者和家属需要理性面对，积极配合治疗，共同应对疾病。14.机器人还是腹腔镜均可达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人。实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。机器人腹腔镜手术已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。然而，机器人系统装机及维护费用昂贵，手术的硬件磨损和成本消耗等导致手术费用较高，机器人手术费用较普通腹腔多3-4万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。机器人手术的特点：①最先进：达芬奇机器人（DaVinciSystem）是当今世界最先进的外科手术机器人，也是是腹腔镜手术技术的延伸和升级。②更精细：主刀医生不是站在手术台前手持手术器械，而是坐在主控台，使用双手远程控制器械臂和高清3D内窥镜。手术系统能够将医生的手指运动准确地翻译成手术器械的精细操作，特别适用于人体内深部狭小的操作空间、以及需要精密缝合的手术。相对于传统腹腔镜，机器人手术“更清晰，更精细，更安全”。③费用高：可以说，手术机器人赋予了医生“超能力”，是当之无愧的革命性外科手术工具。然而，机器人系统装机及维护费用昂贵，手术的硬件磨损和成本消耗等导致手术费用较高，机器人手术费用较普通腹腔多3-4万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。但是换一个角度来看，机器人虽然价格在传统腹腔镜手术基础上增加了3-4万，看似有所增加，综合计算，微创手术明显缩短了住院天数、减少了并发症，肿瘤切除更彻底、远期预后效果更好，总体费用其实增加不明显。另外，随着国产机器人的问世以及应用，“开机费”昂贵的现象也会得到缓解。2014年9月，我院成为西部地区第一家引进达芬奇手术机器人系统的医院，并以已成功施行各类机器人手术突破2000例，成为西部地区第一家突破千例的三甲医院。其中，泌尿外科的机器人手术例数位居第一，达到80%以上。我们治疗组在学科主任邱明星教授带领下，以泌尿系肿瘤微创手术为特色亚专业，成熟开展芬奇机器人腹腔镜手术，已全面涵盖全部泌尿系肿瘤根治手术（肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等）。因此，实事求是的讲，在手术方式的选择上，既尊重客观病情，又尊重患者的经济条件。我建议，愿意接受高新技术，经济条件优越的病友，做“大手术”优先选择机器人；对于普通老百姓，经济条件尚可，做“常规手术”选用腹腔镜手术，也一样能够达到很好的治疗效果。15.全切术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：提前一天计划手术流程；（3）准备：术前1天①签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③全肠道准备：全天禁食，上午输液，下午口服泻药，直至大便呈“白水”样，则停止服药；④晚上听医生安排可口服“含糖分清饮料”；⑤晚8点灌肠（已行全肠道准备则可不做），晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；听医生早安排口“含糖分清饮料”，术前可避免输液，术后帮助肠道功能恢复；（5）顺序：依次手术，耐心等待；急诊/危重/肿瘤/高龄优先；（6）术中：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；（7）通知：家属接电话通知，到手术室门口看标本或交待术中情况；（8）知情：术前准备及手术进程一环扣一环，请病员及家属务必密切配合医生，才能顺利完成手术及治疗。（9）购买造口袋和底盘推荐品牌“康乐保（Cololpast）”，自行在淘宝旗舰店购买。型号：造口袋01759；底盘02833；可以各买5-10件。该品牌价格稍贵，但是质量好，使用方便，佩戴舒适。后期康复出院后，也可以自选自购便宜的国产品牌产品替代。16.全膀胱切除术后小便怎么排出来？（1）回肠流出道腹壁造口膀胱整个切除后，需要用自身的小肠做一个储存尿液“容器”，并通过尿流改道尿至体外。①手术方法：截取末端回肠（20cm），近端封闭，与双侧输尿管吻合，远端引出体表造口，将尿液引流到体外。患者需要在右下腹壁佩戴造口袋收集尿液。②优点：容易护理、并发症几率低。不足：不能自己控制排尿；③造口护理：每隔1-2日用2%食盐水清洗造口，每1-2周更换底盘，每日清洗或更换尿袋，每周以手指带手套深入造口扩张一次（半分钟）。④并发症：a.皮炎：皮肤的发红、破损、瘙痒。处理：做好护理。b.回缩或脱垂。处理：减肥，避免弯腰负重动作。患者术后完全可以回归正常生活。甚至有病友们可以佩戴造口袋参加轻微，如快走、自行车、游泳，教书。可以直接淋浴，在造口底盘周围用防水胶布贴住或用保鲜膜包裹，淋浴后撕除，再用干毛巾或纸巾擦拭尿袋上的水分即可。（2）原位新膀胱术：截取末端回肠（40cm）重新构建一个低张力的囊状“新膀胱”，双侧输尿管与“新膀胱”吻合，“新膀胱”出口与尿道连接，利用腹部压力自己排尿。②优点：原位排尿。不足：“新膀胱”只有存储尿液，无法收缩排尿，也无法感知尿液多少；需要定时排尿，锻炼尿控；并发症多。③锻炼控尿：收缩肛门2秒然后放松1秒。锻炼尿控的方法主要就是提肛训练。可每日早晚各进行一组，每组50-100次.④并发症：肠道粘液堵塞尿道，尿潴留，尿路感染；肾积水、损害肾功能；电解质及体内酸碱平衡的紊乱；处理：到医院就医。17.为什么需要做药敏/基因检测？（1）为免疫治疗、靶向药物和全身化疗提供重要指导对于晚期肿瘤，检测肿瘤发病相关的“特定基因”：a.筛选更适合全身免疫治疗方案，如判断可否应用比较先进的PD-1/PD-L1抑制剂；b.筛选基因靶向药物，如EGFR抑制剂等；c.选择合适的全身化疗药物，提供化疗药物的敏感性、毒副作用、药物剂量等数据。（2）费用药敏/基因检测费用较贵1-2万左右，属于自费，医保和保险不予报销。对于经济条件允的患者，推荐行药敏/基因检测，根据其结果才能选择更适合病人的术后治疗策略，减少肿瘤复发，控制肿瘤进展，延长生存时间。18.膀胱癌能彻底治好吗？五年生存率很高我们都希望癌症能被彻底根除，且不再复发，及所谓的“治愈”。但是，目前医学技术水平还不能完完全全“治愈”癌症，医生可以通过手术切除可以看见的肿瘤，可以使用放化疗杀灭肿瘤细胞。但是，仍然可能会有肉眼看不见微小病灶，侵犯或转移的肿瘤细胞，它们就像“种子”一样潜伏在我们体内，不能被切除干净，也不容易被药物杀灭。癌症都有复发和转移的风险。因而，医生会客观的用五年生存率等来表示的癌症“治愈”的效果。膀胱癌手术效果很好，完全可以“治愈”。早期手术，五年生存率很高。表浅或小肿瘤通过电切，可以达到100%的“治愈”。肌层侵犯或大肿瘤及时行根治性膀胱全切除，彻底切除肿瘤，大约超过70%可以生存5年以上，超过50%可以生存10年以上，这已经是比较理想的效果了。19.膀胱癌患者什么能吃？什么不能吃?良好的生活饮食习惯最重要。分析生活习惯或饮食与膀胱癌的关系，很多研究都指出：①膀胱癌与脂肪和胆固醇的摄入有关。因而建议低脂、低胆固醇饮食来降低患膀胱癌的几率。②增加绿色蔬菜、胡萝卜、大豆和大蒜的摄入能降低膀胱癌风险。③长期服用维生素E的人罹患膀胱癌的几率会降低。④吸烟者具有罹患膀胱癌的高风险。良好的生活习惯，常常体育锻炼，不吸烟，保持健康的饮食结构，均衡摄入水果、肉类、碳水化合物（如面包、米饭等）和蔬菜，避免油腻食物，避免偏食或暴饮暴食等，均会减少包括膀胱癌在内的绝大部分肿瘤的发生。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！来源：四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇门诊时间：周五全天（2022.06更新）

ד一文读懂”前列腺肿瘤前列腺癌不可怕！早诊早治最关键！手术根治是首选！本文导读：1.怎样早期发现前列腺癌？2.怎样确诊前列腺癌?3.穿刺活检痛苦吗?会导致癌细胞扩散吗?4.前列腺癌如何选择治疗方案？手术？药物？5.可以做微创手术吗？6.机器人还是腹腔镜？7.手术效果好不好？8.手术有哪些风险？9.术前准备有哪些？10.手术费用多少？住院需多少天？11.尿失禁能够恢复吗？怎样进行提肛训练？12.手术前/后为什么需要辅助内分泌治疗？13.内分泌治疗用什么药？14.内分泌治疗效果好不好？费用多少？15.什么是去势抵抗性前列腺癌？16.去势抵抗性前列腺癌怎样治疗？17.前列腺癌生存时间还有多长？18.术后饮食上有什么注意？前列腺癌发病在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中位居首位，75-79岁为发病高峰年龄。腹腔镜（机器人）微创手术根治性切除肿瘤是首选治疗策略。病人需要清楚地了解疾病的相关知识，才能更好的配合医生进行治疗。01.怎样早期发现前列腺癌？PSA异常早期前列腺癌可无任何预兆症状。因为肿瘤病变多起源于腺体的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢。大多数患者都是正常健康体检，抽血发现前列腺特异性抗原PSA异常（＞4.0ng/ml），并进一步检查确诊的；也有一些患者因为排尿困难、血尿等尿路症状就诊，筛查发现的；少部分患者是因为出现骨痛、严重血尿、或PSA＞100ng/ml等情况，此时大多因为病情拖延，属于晚期了。02.怎样确诊前列腺癌？（1）早期筛查①血清前列腺特异性抗原PSA＞4.0ng/ml；②直肠指检（DRE）前列腺变硬、压痛；③经直肠前列腺彩超(TURS)发现异常回声；建议50岁以上，有下尿路症状的男性，每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该提前至45岁。（2）明确诊断①增强磁共振：鉴别肿瘤和增生，明确肿瘤分布，是否侵犯周围组织器官，有无盆腔淋巴结转移、骨转移等情况。②骨ECT：早期发现骨转移灶。③前列腺穿刺活检确诊前列腺癌的金标准。局麻下经直肠彩超引导进行穿剌，获得前列腺组织送病理检查。任何影像学检查或血液学检测均无法替代穿刺活检。出现以下四种情况之一需穿刺活检：a.直肠指检发现结节；b.彩超或MRI发现异常信号；c.PSA＞10ng/ml；d.PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常（＜0.16）或PSAD值异常（＞0.15）；03.穿刺活检痛苦吗？会导致肿瘤扩散吗？不痛苦不扩散（1）穿刺过程穿刺在局麻下进行。超声探头经肛门置入直肠时可能会有一过性不适感。于会阴部，以一次性穿刺枪穿刺12针，每针穿刺的时间0.01秒。大全程半小时左右。大多数患者不会有明显的疼痛感。只要消除恐惧，绝大多数老年患者都能很好地配合医生完成操作。（2）注意事项①提前一周停用阿司匹林等抗凝药。②费用：4千左右，住院检查（推荐）医保按比例报销，门诊检查自费，不能报销。③预约周期：2-3天。④穿刺后输液止血抗炎，静息3天，不宜过多走动。2周内忌饮酒，忌辛辣刺激食物，避免骑车、跑步运动。极少数病人会出现穿刺并发症：如出血、感染、小便困难等。04.前列腺癌如何选择治疗方案？手术？药物？手术首选（1）前列腺癌根治术手术适用于：①早期局限性前列腺癌。②身体状况良好，无严重的心肺疾病。根治手术切除肿瘤是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。（2）内分泌药物治疗药物适用于：①晚期转移性前列腺癌。②高龄或伴有严重心肺功能障碍无法手术。③手术前后辅助治疗。内分泌药物治疗的原理，就是通过阻断雄激素对癌细胞的“营养”作用，从而抑制肿瘤的发展。就像是不给汽车加油，汽车就只能慢慢开或开不动了。（3）放疗放疗适用于：①早期可以选择根治性放疗。②晚期放疗主要用于减轻骨痛等症状。放疗不在外科做，治疗策略需咨询肿瘤科。05.可以做微创手术吗？可以腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。近5年我主刀泌尿五大肿瘤腹腔镜微创手术累计612台次（肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤），全部肿瘤标准根治手术始终践行“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念；其中前列腺癌根治手术累计100余台次，积累了极其丰富的临床经验。。微创手术只需在患者的腹部做3-4个1.0cm的小孔，就可以完整切除肿瘤。手术时间约2.5小时左右。手术麻醉准备，手术，术后复苏全程约4小时左右。术后2天恢复进食及下床活动，术后6-7天康复出院。微创手术的理念是相对于开放手术来说，患者体表伤口更小、手术解剖更精细，术后恢复更快。但是在体内涉及肿瘤的手术区域，就肿瘤切除的难度、创伤与风险而言，无论在开放还是腔镜（机器人）微创手术都是一样的，甚至后者对于医生的手术技术要求更高。06.机器人还是腹腔镜？均可达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人。实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。机器人腹腔镜手术已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。然而，机器人系统装机及维护费用昂贵，手术的硬件磨损和成本消耗等导致手术费用较高，机器人手术费用较普通腹腔多3-4万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。2014年9月，我院成为西部地区第一家引进达芬奇手术机器人系统的医院，并以已成功施行各类机器人手术突破2000例，成为西部地区第一家突破千例的三甲医院。其中，泌尿外科的机器人手术例数位居第一，达到80%以上。我们治疗组在学科主任邱明星教授带领下，以泌尿系肿瘤微创手术为特色亚专业，成熟开展芬奇机器人腹腔镜手术，已全面涵盖全部泌尿系肿瘤根治手术（肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等）。但是换一个角度来看，机器人虽然价格在传统腹腔镜手术基础上增加了3-4万，看似有所增加，综合计算，微创手术明显缩短了住院天数、减少了并发症，肿瘤切除更彻底、远期预后效果更好，总体费用其实增加不明显。另外，随着国产机器人的问世以及应用，“开机费”昂贵的现象也会得到缓解。因此，实事求是的讲，在手术方式的选择上，既尊重客观病情，又尊重患者的经济条件。我建议，愿意接受高新技术，经济条件优越的病友，做“大手术”优先选择机器人；对于普通老百姓，经济条件尚可，做“常规手术”选用腹腔镜手术，也一样能够达到很好的治疗效果。07.手术效果好不好？效果理想相对于其他恶性肿瘤而言，前列腺癌手术治疗效果是最好的。如腺癌、肝癌、肺癌手术后生存时间约1-2年。根治手术可以治愈前列腺癌，术后5年生存率几乎100%，甚至达到自然寿命。08.手术有哪些风险？总体安全前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术对于我的手术团队来说是常规手术。手术可能出现的并发症包括：术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄等。①尿失禁：前列腺上下端位于控尿的内、外括约肌之间，为了根治性切除肿瘤，前列腺及其邻近组织（包括括约肌）均在手术范围内，不可避免地要影响正常的控尿功能。我的手术团队通过精细化膀胱和尿道手术解剖，优化尿道膀胱连续全层吻合，采用保留控尿后尿道/膀胱前悬吊等先进手术技术，保证术后控尿率94.6%，远高于国内平均水平（85%），也就是说，绝大多数患者均不会发生尿失禁。②直肠损伤：前列腺的后方紧贴直肠前壁，其间隙仅1mm（5张纸的厚度），老年患者前列腺增生均会压迫直肠，如果遇到肿瘤向后方浸润生长更会侵犯肠壁。因素前述导致前列腺与直肠间解剖平面不清晰，为了根治性切除肿瘤，再精细的操作也不能完全避免肠壁的损伤或缺血。一旦发生直肠损伤，就需要做肠道腹壁造口，转流大便，术后3月再修复肠道损伤和恢复肛门排大便，相对延长治疗周期。我们医生术中均会谨小慎微，精细操作，尽最大努力避免或减低并发症的发生率。然而手术并发症客观上是无法完全避免的，医生、患者和家属需要理性面对，积极配合治疗，共同应对疾病。09.术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：提前一天计划手术流程；（3）准备：术前1天①签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③全肠道准备：全天禁食，上午输液，下午口服泻药，直至大便呈“白水”样，则停止服药；④晚上听医生安排可口服“含糖分清饮料”；⑤晚8点灌肠（已行全肠道准备则可不做），晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；听医生早安排口“含糖分清饮料”，术前可避免输液，术后帮助肠道功能恢复；（5）顺序：依次手术，耐心等待；急诊/危重/肿瘤/高龄优先；（6）术中：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；（7）通知：家属接电话通知，到手术室门口看标本或交待术中情况；（8）知情：术前准备及手术进程一环扣一环，请病员及家属务必密切配合医生，才能顺利完成手术及治疗。10.手术费用多少？住院需多少天？（1）费用①腹腔镜手术总费用约5万，医保可比例报销，约60-70%。②机器人手术总费用约8万，其中3万左右开机费需自费，剩余部分医保可比例报销，约60-70%。（2）住院①术前2-3天术前检查及准备；②术后6-7天恢复出院；（2022.01）11.尿失禁能够恢复吗？怎样进行提肛训练？手术后一般3周左右拔除尿管。（1）拔除尿管1月内：大部分患者会出暂时性控尿佳，需穿戴成人纸尿裤。（2）拔除尿管后1-3月：70%患者恢复良好控尿。（3）拔除尿管后3-12月:95%患者恢复良好控尿。通常站立、行走、解大便、咳嗽等腹压增加的动作时，尿液可能不自主流出一些，也属于正常现象。晚上睡觉的时候，尿液不会流出来。“提肛”训练：收缩肛门2秒然后放松1秒。可每日早晚各进行1-3组，每组50-100次（量力而行），有利于恢复控尿。12.手术前/后为什么需要辅助内分泌治疗？（1）术前内分泌治疗大体积、高危、进展期前列腺癌建议术前进行1-3个月内分泌辅助治疗，可以缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率、有利于控尿恢复。内分泌治疗也会有效控制病情，肿瘤不会进展，不会耽误治疗，手术虽然推迟了1-3个月，但是换来了更好的手术效果，这是值得的。（2）术后内分泌治疗术后病检或病情存在以下情况需要联合内分泌治疗，更好的巩固手术效果：①肿瘤已经侵犯周围组织；②淋巴结阳性；③分期较术前提高为T3期，④伴高危因素(Cleason＞7分,PSA＞20/ml)。这些表现说明肿瘤恶性程度比较高，容易侵犯和转移。治疗方案为“打针+吃药”，术后即刻开始。13.内分泌治疗用什么药？前列腺癌的生长需要依靠雄激素提供“营养”。内分泌药物治疗的原理就是抑制雄激素的分泌和阻断雄激素的作用。（1）去势治疗：俗称“打针”，皮下注射促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A），阻止雄激素的分泌。长效剂型可每3月注射1次，皮下注射很方便，就像打胰岛素一样。（2）抗雄治疗：俗称“吃药”，阻断雄激素与前列腺癌细胞上雄激素受体的结合。口服药物治疗，一天一次，一次1粒，每28天一个周期，比较简单。14.内分泌治疗效果好不好？费用多少？效果确切“全雄激素阻断”内分泌治疗效果是比较好的，大多数患者PSA均能控制在0.2ng/ml以下。（1）优点：①无论是早/晚期、低/高龄、手术前/后均可行内分泌治疗。②“打针和吃药”比较方便，申请“门特”均可报销，总费用月均4千，申请“门特”后医保可按比例报销，约80-90%。③创伤小无痛苦基本没有副作用。（2）不足：①因其治疗原理是“抑制”肿瘤发展，平均经过约30个月会出现“药物抵抗”，即效果变差。②少部分患者治疗初始即出现“不敏感”，即效果不好。15.什么是去势抵抗性前列腺癌？“去势抵抗”是指癌细胞对药物产生抵抗，病情开始进展了。前列腺癌内分泌治疗后（打针+吃药）经过初始敏感，几乎都会进展去势抵抗性前列腺癌（CRPC），最快的6个月，平均30个月。举个例子，前列腺癌细胞与雄激素的关系就像水草与水的关系一样，水草（癌细胞）依赖于水（雄激素）而生长。断水后（去势治疗）水草（癌细胞）就会大量枯死。但时间长了，耐旱的草（去势抵抗性癌细胞）就被筛选或生长起来了。诊断CRPC应同时满足：①血清睾酮维持在去势水平（＜50ng/dL或1.7nmol/L）；②每周一次连续3次PSA值上升超过最低值的50%；③绝对值＞2ng/ml；16.去势抵抗性前列腺癌怎样治疗？进入CRPC阶段就意味着前列腺癌已经进入终末期，此时有效的治疗措施并不多，平均生存时间12-36个月。（1）无转移的CRPC（nmCRPC）“新型抗雄药物“”可以提前用于此阶段，但属于“超适应症”提前用药，自费医保不报销。平均6-12个月病情就会进展，发展为下面一个阶段，即“有转移的CRPC”。（2）有转移的CRPC（mCRPC）①去势+阿比特龙+泼尼松②去势+恩杂鲁胺/阿帕他胺恩杂鲁胺/阿帕他胺属于“新型抗雄药物”效果比较好，能延长12-36个月疾病无进展生存期。③药物去势+化疗（多西他赛/卡巴他赛）化疗可使患者的生存时间再延长6-12个月左右。17.前列腺癌生存时间还有多长？3-5年生存率100%前列腺癌的治疗手段丰富，效果也很好，接受正规治疗，3-5年生存率几乎是100%。①早期局限性前列腺癌，根治性手术，5年后30%可能复发；复发期辅助去势+抗雄或放疗，延长3-5年；终末期辅助化疗，延长1-2年。这样算下来，“最差”也可以生存10年以上，“最好”的话，几乎达到自然寿命。②晚期前列腺癌，接受正规治疗，就算把上面“最差”的时间减半，也可以生存约3-5年。18.术后饮食上有什么注意？术后1月肠道功能还没有完全恢复，进食后可能腹胀，建议清淡饮食，少食多餐，适当走动，促进肠道蠕动。①进食软食有利于消化，均衡摄入米面（多吃富含粗纤维的食物）、肉类（猪牛羊鸡鸭鱼均可）、增加绿色蔬菜，增加新鲜水果等；②低脂低油避免油腻食物，避免暴饮暴食等；③忌烟酒④术后1-3月逐步恢复到自己平常的饮食结构和生活习惯，保持合适的体重，保持体重指数小于30。体重指数=体重(kg)/身高(m)；绿茶内含有多种抗氧化剂，起作用的主要成分是茶多酚和儿茶素化合物。绿茶的抗氧化成分对多种致癌物均有明显的抑制作用，有助于稳定细胞结构和减少细胞损伤，而细胞结构改变和细胞损伤可引起细胞癌变。番茄红素是一种类胡梦卜素，同样可以降低惠前列服痛的危险。西红柿中番茄红来的含量很高。只有食用煮熟的西红柿，才可以降低患前列腺癌的危险。而西红柿果汁对降低患前列腺的危险并无益处。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！来源：四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇

外科手术是选择机器人还是腹腔镜？本文导读1.手术机器人是怎么一回事？2.机器人手术比腹腔镜手术先进吗？3.机器人手术好在哪里？4.机器人能够完美替代人手吗?5.机器人手术技术成熟吗？6.机器人手术费用贵吗？7.做腹腔镜还是机器人？01手术机器人是怎么一回事？是外科医生操控机械手臂做手术！机器人手术，你听说过没有？没有？那你就OUT了！达芬奇机器人（DaVinciSystem）是目前世界上最先进的手术机器人系统，也是是腹腔镜手术技术的延伸和升级，准确地说它是一套辅助腹腔镜外科手术系统。它集成了3D高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性。目前，达芬奇手术机器人已经称霸手术领域，在全世界已经广泛应用。有图有真相，主刀医生坐在主控台，使用双手来控制器械臂和高清3D内窥镜。手术系统能够将医生的手指运动准确地翻译成手术器械的精细操作，特别适用于人体内深部狭小的操作空间、以及需要精密缝合的手术。是不是很牛B，外科医生都改操作机器人了。所以说，机器人手术并不是“机器人做手术”，而是外科医生操控机械手臂做手术！02机器人手术比腹腔镜手术先进吗？机器人是腹腔镜技术的延伸和升级！从传统的开刀手术到机器人手术，人类历经了近3个世纪。18世纪80年代，维也纳外科医生Billroth首次打开病人腹腔，完成了首例外科手术。这种“开刀手术”被称为第一代外科手术。原来开刀属于两三百年以前的技术了，汗！20世纪80年代，以腹腔镜微创手术全领域取代了传统开刀手术，称为第二代外科手术。进入21世纪，达芬奇机器人一经面世就迅速投入临床应用，引领着第三代外科手术时代的新变革。啥子你还觉了不得的腹腔镜手术已经变LOW啦，在米国已经被达芬奇手术机器人全面取代啦。不要不相信，继续看后面……03机器人过人之处在哪里？更精准！更稳定！更微创！相比于普通的腔镜手术，达芬奇机器人特别适用于人体内深部操作空间非常狭小以及需要精密缝合的手术，使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术进行。请自行脑补一下画面：N个精密的机械手臂正在执行命令，完成高难度动作，替代人手，不知疲倦，精准、稳定、安全地做手术！让我们来详细认识一下达芬奇的“过人之处”。更精准采用双摄像头构建放大10～15倍的三维立体手术视野，机械臂摄像头更加稳定，相比于普通腔镜的2D成像，手术医生可以更好地把握作距离、更清晰地辨认组织结构，提高手术的精准度。相比于传统腔镜只能在4个自由度上进行操作，机器人的机械手臂具有6小关节可以在7个自由度上手术，每个关节的活动范围超过90°，手腕器械弯曲度和旋转度突破了人手的局限性，比人手更灵活，实现各种手术操作的精确重复与定位。更稳定机器人的控制器会自动滤除生理震颤，避免了人的呼吸、手臂颤抖和疲倦对操作的影响，使器械更稳定，更好的保护神经和血管，让手术更安全。并且术中医生采取坐姿，人机分离，远程遥控，减少医生因疲劳导致的失误，尤其是长时间、复杂的手术。更微创机器人通过非常小的切口以无与伦比的精度执行最复杂和最细微的手术，从而可将极其复杂手术简化为微创手术，患者术中出血更少，痛苦更小，住院时间更短，恢复更快。04机器人能够完美替代人手吗?不用打广告，来看一波神操作！是不是赶脚机器人做手术就像是在看科幻片，很腻害！然而，让机器人给你做手术，你感尝试吗？呵呵……让机器人给葡萄做一次手术看看先。在不损害葡萄的情况下将它的皮剥下来，这个操作难度有多大呢？你看一下机器人与葡萄的大小对比，赶脚就像是开挖掘机掏耳朵！！！然而完成这项任务对于达芬奇机器人来说，确实轻松加愉快。先用剪刀剪开葡萄皮缓慢撕开……精细操作我们继续一次缝合手术先将葡萄皮准确的覆盖在葡萄上。缝合打结整个过程看的让人一愣一愣的……（图片来源于网络，非商业用途。）05机器人手术技术成熟吗？已成熟开展并涵盖泌尿外科全部病种！据初步统计，到2016年9月30日止，全球共有3,803个医疗机构引进了机器人系统。其中：美国本土为2,501个，欧洲为644个，亚洲为476个（其中：日本230台、中国大陆59台、中国台湾30余台）。达芬奇系统为全球300多万患者带来了精细的微创手术。达芬奇手术机器人进入中国不算晚，2006年即被引入中国，在2006年至2016年十年间，我国已累计完成40896例达芬奇机器人手术。目前，在我国北、上、广、深等经济发达地区的大型医疗中心，机器人手术早已常规开展并成熟应用，其中泌尿外科手术的机器人使用率最高。2014年9月，我院成为西部地区第一家引进达芬奇手术机器人系统的医院，并以已成功施行各类机器人手术突破2000例，成为西部地区第一家突破千例的三甲医院。其中，泌尿外科的机器人手术例数位居第一，达到80%以上。我们治疗组在学科主任邱明星教授带领下，以泌尿系肿瘤微创手术为特色亚专业，成熟开展芬奇机器人腹腔镜手术，已全面涵盖全部泌尿系肿瘤根治手术（肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等），并累积了丰富的临床经验。06机器人手术费用贵吗？困扰患者最大的问题就是昂贵的“开机费”！在中国围绕达芬奇手术机器人的争议从未停止，当然，最主要就是钱了。困扰患者最大的问题就是昂贵的“开机费”。由于达芬奇机器人全部硬件设备尚依赖国外进口，装机费用2000多万每年尚需200万的不菲的维护费用，使用成本非常高昂。另外，每次手术最少要使用2-3个机械臂，一个机械臂的成本就是近4000元，属于医用耗材，用过几次就得扔了。这些费用从哪里来？捉襟见肘的医保是不会给你报销的。因而，机器人系统装机及维护费用昂贵，手术的硬件磨损和成本消耗等导致手术费用较高，机器人手术费用较普通腹腔手术费用，再多3万左右的“开机费”，且属于自费，医保不予报销。手术机器人是划时代的医学技术进步，接受机器人手术的患者的临床获益也是不言而喻的。但是相比于国外良好的经济条件或国内经济发达地区，我们西部地区的患者在面对比较高昂的医疗费用时“经济压力”更大。所以说，你就算想做机器人，你可能还消受不起哈，这个高科技还贵倒在……但是换一个角度来看，机器人虽然价格在传统腹腔镜手术基础上增加了3-4万，看似有所增加，综合计算，微创手术明显缩短了住院天数、减少了并发症，肿瘤切除更彻底、远期预后效果更好，总体费用其实增加不明显。另外，随着国产机器人的问世以及应用，“开机费”昂贵的现象也会得到缓解。07做腹腔镜还是机器人？经济条件允许的话，优先选择达机器人手术！因此，我们实事求是，在手术方式的选择上，既尊重客观病情，又尊重患者的经济条件。我们推荐，在经济允许的条件下，泌尿肿瘤手术优先选择达芬奇手术机器人手术；对于经济条件一般，或非肿瘤患者手术，选用腹腔镜微创手术也一样能够达到良好的治疗效果。我个人始终认为，无论科技如何发达，技术如何进步，机器人如何先进，都不能代替医生正直的人品、良好的医德、熟练的手术技术和丰富的临床经验。正如一位外科医前辈说的一样，“如果把外科手术比作艺术品的话，它的好与坏取决于艺术家的天才巧思和精湛技艺，而使用工具是手动还是电动并不是最重要的。”然而无论如何，我相信，机器人一定是未来外科技术发展的方向。可以预见，随着我国科学技术的不断发展，不远的将来，如国产手术机器人等先进设备的出现，将真正实现精准、微创的医疗技术服务于更广泛患者，手术费用将不再是令人畏惧。那也是我们乐于见到的医患双赢的局面！来源：四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇长按二维码添加安宇医生微信门诊时间：周五全天

泌尿肿瘤患者出院注意事项术后复查 申请特门本文导读：1. 申请门诊特殊疾病流程2. 膀胱肿瘤电切术后3. 肾脏肿瘤术后4. 肾上腺肿瘤术后5. 前列腺肿瘤术后6. 膀胱肿瘤根治全切术后7. 输尿管肿瘤、肾盂肿瘤根治术后01申请门特流程（1）适用范围：恶性肿瘤术后门诊复诊，检查、用药、治疗费用可报销绝大部分。（2）门诊申请：微信挂号，门诊就诊，安宇副主任，周五上午，门诊二楼外科11诊断室；（3）准备四样材料：①“出院病情诊断证明书”纸质版（出院结账时盖红章）②“病检报告”纸质版（出院时住院部打印或门诊五楼病理科打印）③门诊开具病情证明书和就诊记录（门诊一楼大厅盖红章）④身份证、医保卡；（4）流程：①市医保：安医生门诊电脑申请→三住一楼市医保窗口1/2/3审核通过→交预交金→返回安医生门诊开药开检查→门特窗口计费（无需缴费了）拿药做检查；②省医保：安医生门诊电脑申请→门诊一楼省医保窗口18审核通过→返回安医生门诊开药开检查→门特窗口计费（无需缴费了）拿药做检查；③外地医保：回当地医保部门领取“申请单”纸质版→安医生门诊填写→回当地医审批（药物或检查可否报销？报销比例？申请周期？门特时效？等政策请详询当地医保部门）→安医生门诊开药开检查→拿药做检查；→凭发票回当地医保报销；（注意：具体政策咨询门诊一楼异地医保窗口或当地医保部门）02膀胱肿瘤电切术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）拔除尿管：术后5-7天，于家住附近的社区医院拔除尿管；（3）申请门特；出院后两周内完成；（4）门诊膀胱灌注：①卡介苗灌注：整个周期费用：5万左右；省市医保报销约90%；异地医保详询当地政策；灌注方案：a.早期灌注：每周1次，共6次，每两周1次共3次；b.持续灌注：每月1次，,共10次；②化疗药物灌注：整个周期费用：吡柔比星、吉西他滨、洛铂2万左右；省市医保报销约90%；异地医保详询当地政策；灌注方案：a.早期灌注：每周1次，共12次；b.持续灌注：每月1次，共12次；③灌注时间地点：时间：每周三、周五上午9-12点；地点：一住一楼膀胱镜室；也可以开药后会当地医院灌注；注意：灌注前先到膀胱镜室预约，加微信群，查核酸，办腕带④灌注后保留药物40分钟后排尿；⑤不良反应：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，血尿，尿路感染，附睾炎，全身感冒样不适。不同病人反应不一样，大多数病人没有不适。如出现不良反应时，可暂停灌注治疗，休息1-2周，增加饮水，口服止痛、抗生素待不良反应消除后继续灌注治疗。建议：于灌注前1天，灌注当天，灌注后1天，连续口服三天抗生素可以缓解灌注不适。（5）复查：术后每三个月复查泌尿系彩超和膀胱镜，每半年复查盆腔增强CT，持续到灌注结束。（6）全休2周，注意休息，营养饮食。术后1月，恢复正常工作生活；03肾脏肿瘤部分、根治术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）申请门特；仅恶性肿瘤需要申请，如为良性肿瘤无需申请门特；出院后两周内完成；（3）术后14天拆线（社区医院），术后3月免疫治疗，注射干扰素或胸腺肽，每周两次（工作日），省医院分门诊（下图）或社区医院注射；（4）术后第3、12月复查全腹增强CT、血常规、肝肾功生化，胸部平片或CT，以后一年复查一次，持续三年。（5）肾部分术后卧床休息2周，肾肿瘤根治术后活动不受限制；全休1月，注意休息，营养饮食。术后2月，恢复正常工作04肾上腺肿瘤术后（1）良性疾病无需申请门特；（2）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（3）每天记录术后血压，照照片；（4）术后14天拆线（社区医院）；（5）术后2周，内分泌科门诊复诊（微信挂号），就诊时请携带术前术后全部资料。（6）术后第3、12月泌尿外科就诊（微信挂号），安宇，复查全腹CT。（7）全休2周，注意休息，营养饮食。术后1月，恢复正常工作生活；05前列腺肿瘤根治术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）申请门特；出院后两周内完成；（3）尿管：妥善固定保护；2%盐水清洗尿道口每日两次（1分钟），2%盐水冲每日洗尿管一次；术后14天拆线（社区医院），术后3-4周，回医院拔除尿管，同时准备成人纸尿裤；拔除尿管后开始提肛训练，早晚各50-100次，肛门加紧2秒放松1秒（反复）。（4）是否辅助内分泌治疗（详询医生）；（5）术后第6-8周，复查PSA，以后每3月复查PSA；（6）术后第6、12月复查盆腔MRI、ECT骨扫描、PSA、血常规、肝肾功生化，胸部平片或CT；以后一年复查一次，持续三年。（7）全休1月，注意休息，营养饮食。术后2月，恢复正常工作生活；06膀胱肿瘤根治全切术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）申请门特；出院后两周内完成；（3）造口护理：定期（7天左右）更换底盘及造口袋；每周以食指（可带塑料薄膜手套）伸入造口扩展半分钟；造口乳头水肿出血，以2%盐水清洗每日两次（1分钟）；（4）术后14天拆线（社区医院）；固定保护好支架管，术后3-4周，回医院拔除支架管；（5）术后第3、12月复查全腹部增强CT、血常规、肝肾功生化，胸部平片或CT；以后一年复查一次，持续三年。（6）全休1月，注意休息，营养饮食。术后2月，恢复正常工作生活；07输尿管肿瘤、肾盂肿瘤根治术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）申请门特；出院后两周内完成；（2）术后14天拆线和拔除尿管（社区医院）；（3）门诊膀胱灌注：同“2.膀胱肿瘤电切术后”；（4）术后每三个月复查泌尿系彩超和膀胱镜，术后半年复查全腹部增强CT，以后一年复查一次，持续三年；（5）全休1月，注意休息，营养饮食。术后2月，恢复正常工作生活；四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2022.06更新

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，具有患病率高、易复发的特点，在住院患者中居首位。我国泌尿系结石整体患病率为1%~5%，年新发病率为150~200/10万人，其中约四分之一的患者需手术治疗。“梗阻-感染-结石”三者恶性循环加重肾功能损害，导致肾积水、肾萎缩、甚至肾无功能。积极手术取石是保护肾脏功能的首选方案。“保肾取石”微创手术（不开刀）是我的手术团队最擅长并成熟开展的技术：小结石（＜２cm）做输尿管软镜碎石术（软镜取石）；大结石（＞2cm）做经皮肾镜碎石术（打孔取石）。本文导读：1.手术的目标和策略是什么？2.输尿管软镜碎石术（RIRS）3..经皮肾镜碎石术（PCNL）4.为什么要安支架管？5.安支架管后会不会不舒服？6.结石能不能取干净？7.哪些情况需要分次或多次手术？8.手术有哪些风险？9.术前准备有哪些？10.费用多少？住院多少天？11.肾积水会不会消失？12.结石会不会复发？13.出院和复查的注意事项？1.手术的目标和策略是什么？很重要认真阅读（1）手术目标①扩张狭窄，解除梗阻（第一重要）；②引流积水，控制感染（保证安全）；③清除结石，保护肾功（最终目标）；（2）手术策略医生会根据结石大小、多少和部位，制定最适合患者的手术方案；治疗全过程包括三部分：“手术取石+支架管排石+辅助体外碎石”，有计划有顺序地清除结石；大结石（或大部分结石）尽量清除，解除梗阻，保护肾功；小碎石（或小部分残留）位置“偏远”内镜无法到达，不会引起梗阻不会损害肾功，属于“静止结石”无需手术处理；2.输尿管软镜碎石术（RIRS）（1）RIRS：①适合：肾结石较小（＜2cm）、输尿管上段结石较小（＜1.5cm）、肾积水较轻；②手术：全麻手术，利用头端可以弯曲的、直径4mm细长的可视“软镜”，经过人体泌尿系统自然腔道，即尿道、膀胱进入输尿管，到达肾脏内部（肾盂及肾盏），以钬激光钬激光粉碎结石，并结合套石网篮进一步清除碎石。③优势：“高精准、无创伤、恢复快”，手术时间1.5小时，术后2天出院；④不足：碎石粉末需在安置支架管的情况下经输尿管慢慢自行排出（1月）。（2）动画演示：（转载-版权归EAU所有）（3）手术方案：①一步法手术（推荐）：A.住院一次性完成手术：全麻下先以输尿管硬镜/鞘等技术扩张输尿管，至通道宽敞（＞5mm）后置入软镜完成碎石（90%可能）；B.如遇输尿管狭窄（＜4mm）扩张困难无法置镜，则仅安置支架管扩张输尿管治疗；等待1周后（可不出院）再行二次手术（10%可能）；优势：简捷高效，等待时间短，大多数患者均可顺利完成手术；不足：少数患者可能遇到狭窄的情况，需分次手术；②两步法手术：A.第一步，门诊局麻下膀胱镜安置支架管，回家休息1-2周，待输尿管充分扩张后；B.第二步，住院完成手术；优势：稳妥有序，先安支架管扩张输尿管，再手术；不足：步骤繁琐，等待时间长，门诊治疗自费（约2000）。3..经皮肾镜碎石术（PCNL）（1）PCNL①适合：肾结石较大（＞2cm）、输尿管上段结石较大（＞1.5cm）、肾积水较重；②手术：全麻手术，以超声（或X光）定位，经腰部0.5-1.0cm的微小切口，建立皮肤到肾内的通道，置入硬质“肾镜”到达肾脏内部（肾盂及肾盏），利用钬激光、超声吸附或气压弹道等技术把肾结石击碎并清除；③优势：“大通道、高效率”清除结石；手术时间2小时，术后4天出院；④不足：肾脏实质损伤、穿刺通道出血风险（10%）。（2）动画演示：（转载-版权归EAU所有）（3）手术方案：①“微通道”经皮肾镜：“打孔”5mm（饮料吸管粗细），适合于孤立小结石；②“标准通道”巴德（Bard）球囊扩张经皮肾镜，“打孔”8mm（中性笔杆粗细），适合于多发大结石。4.为什么要安支架管？（1）支架管的功能：①扩张狭窄②引流积水③促进排石（2）需要安置支架管情况：①输尿管/肾结石术后；②软镜手术前；③结石、肿瘤、妊娠子宫/盆腔肿瘤压迫引起的肾积水；④盆腔手术（妇科/胃肠）手术前/后等。（3）动画演示（转载-版权归EAU所有）5.安支架管后会不会不舒服？（1）大多数均没有不适：支架管置于体内，可正常走动，不影响日常的工作和生活；平常应注意“三多”：A.多休息避免剧烈活动；B.多饮水每日2500ml；C.多解小便不憋尿；（2）少数仅有轻微不适：原因可能是：活动后摩擦，排尿时返流，尿路感染等；①如尿频尿急尿痛、轻微血尿（如番茄水），“三多”+口服抗生素（头孢或左氧氟沙星），3-5天；②如轻微腰痛活动后或排尿时加重，“三多”+口服止痛药（布洛芬或塞来昔布），临时；（3）极少数会严重不适：如鲜红血尿、剧烈腰痛、畏寒发热等及时就医，对症治疗，或提前拔除支架管。6.结石能不能取干净？尽量清除（1）结构复查肾脏内部空间狭小错综复杂，包含了1肾盂-3肾大盏-9肾小盏约9-12个“小房间”，如同一套住房里有1客厅3卧室外加9个小阳台。（2）寻找困难手术如同在各个“小房间”里寻找结石；如果结石就在“客厅或卧室”，比较容易清除；如果结石在“小阳台”位置“偏远”，不仅寻找困难，甚至镜体弯曲都到达不了目标位置，如最下盏的小结石可能无法清除。医生会尽力把大结石清除，小碎石位置“偏远”不会损害肾功，则无需手术处理；（3）辅助排石碎石粉末需在安置支架管的情况下经输尿管慢慢排石，或辅助体外震波碎石促进排石。7.哪些情况需要分次或多次手术？（1）结石太大、太多、太硬；超过手术安全时间（1.5h），出血感染风险增大，患者身体承受不了；需分次手术；（2）术中出血视野不清，肾脏积脓感染严重；必须终止手术；需控制出血或感染后择期二次手术；8.手术有哪些风险？总体是安全的手术最常见的并发症为：出血、感染和损伤；医生会有积极的方案应对可能出现的并发症：①出血：轻微出血予止血、膀胱冲洗等对症治疗；严重出血经保守治疗无效，行高选择性肾血管介入栓塞，仅封堵出血的血管，肾功不受影响；②感染：术前术后均会积极抗炎治疗；脓肾则需安置输尿管支架管或肾造瘘管引流；③损伤：轻微粘膜撕脱、穿孔等损伤，安置输尿管支架促进创面愈合；严重的输尿管/肾损伤则应尽快手术修复。我们医生术中均会谨小慎微，精细操作，尽最大努力避免或减低并发症的发生率。然而手术并发症客观上是无法完全避免的，医生、患者和家属需要理性面对，积极配合治疗，共同应对疾病。9.术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：完善术前检查泌尿系彩超/平扫CT/增强CTU/双肾ECT，评估病情，提前一天确定手术方案；（3）准备：①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；听医生早查房安排口“含糖分清饮料”，术前可避免输液，术后帮助肠道功能恢复；（5）顺序：依次手术，耐心等待；急诊/危重/肿瘤/高龄优先；（6）术中：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；（7）通知：家属接电话通知，到3楼手术室门口看标本或交待术中情况；（8）知情：术前准备及手术进程一环扣一环，请病员及家属务必密切配合医生，才能顺利完成手术及治疗。10.费用多少？住院多少天？（1）软镜①费用：总费用约2.5-3万，医保按比例报销约60%；②住院：4天，术前1-2天，术后2天；（2）经皮肾镜①费用：总费用约4万，医保按比例报销约70%；②住院：6天，术前1-2天，术后4天；（2022.06）11.肾积水会不会消失？会缓解肾积水是由于输尿管狭窄或结石梗阻导致的，手术取石后，安置支架管扩张狭窄，解除梗阻后肾积水均会慢慢缓解；但是术后不能恢复到正常肾脏的形态；拔除支架管后，复查彩超或CT，还是会提示肾脏轻度积水。这是因为积水肾的外部轮廓已经被胀大了，如同充满水的气球放水后回缩，但也恢复不到崭新的样子了；术后轻度积水仅是外形而已，只要肾脏内部尿流是通畅的，肾脏功能就不会影响。12.结石会不会复发？可能会结石形成的原因复杂，如生活饮食习惯，代谢异常（高钙高尿酸甲旁亢等），先天性尿路畸形（输尿管/肾盂/肾盏狭窄）、尿路梗阻、泌尿感染，药物因素（磺胺）等。（1）减少结石形成和复发的措施包括：①多饮水，多走动；②结石成分分析，调整生活饮食习惯；③筛查及治疗代谢性疾病；④手术纠正尿路畸形，解除梗阻，消除感染；⑤避免或减少药物因素；（2）结石成分分析留取结石标本1-2个，米粒大小即可；自行到第一住院大楼1楼膀胱镜室预约，费用700左右，门诊自费检查；报告自取；13.出院和复查的注意事项？（1）输尿管（软）镜术后：全休1周，多饮水；术后2周恢复正常工作生活；（2）经皮肾镜术后：全休2周静养，多饮水；出院后1周，安宇医生周五上午门诊（不用挂号）拔除腰部造瘘管，术后3周恢复正常工作生活；（3）预约拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查，王世泽医生（周五下午），安宇医生（周五上午）；复查腹部X片，根据病情安排拔除输尿管支架管，或体外震波碎石，或再次手术清除残余结石；（4）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；（5）需长期置管（3-6月）：如辅助体外震波碎石、输尿管狭窄、严重肾积水等，每3月定期复查泌尿系彩超，腹部X片，观察肾积水缓解情况和支架管位置；（7）结石体质支架管表面结石形成，建议口服枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)预防,长期。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2022.04更新

结石患者出院注意事项术后复查拔支架管本文导读：1.输尿管结石/输尿管（软）镜术后2.肾结石术后/经皮肾镜术后3.输尿管支架管不适4.输尿管支架管拔管流程01输尿管结石/输尿管（软）镜术后（1）全休1周：饮水每日2000-3000ml；适当走动，促进排石。术后2周，恢复正常工作生活。切忌剧烈活动，以免引起血尿。（2）复查及拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管（流程见后）（3）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；02肾结石/经皮肾镜术后（1）全休2周：出院后1周静养，卧床或限制活动，饮水每日2000-3000ml；术后2周，适当走动，促进排石；术后3周恢复正常工作生活。切忌剧烈活动，以免引起血尿。（2）拔造瘘管：出院后1周，安宇医生周五上午门诊（不用挂号）拔除腰部造瘘管（周五上午，不用挂号）（3）复查及拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管（流程见后）（4）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；03输尿管支架管须知（1）轻微不适：因支架管摩擦，活动后会有轻微血尿，建议适当休息、增加饮水量，正规药房自购消炎药口服3-5天，头孢或左氧氟沙星均可（任选其一）；禁止参加跑步、爬山等体育锻炼；（2）严重不适：如血尿明显、腰痛剧烈、畏寒发热等不适及时门诊就诊；（3）术后1月按时拔管：十分重要！十分重要！十分重要！（4）长期置管：如术后辅助体外震波碎石，输尿管狭窄、严重肾积水等需延长置管时间，如3-6月，医生会详细告知注意事项。04输尿管支架管拔管流程（1）门诊复查及预约术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管，安宇医生（周五上午）复查腹部X片，根据病情安排拔除输尿管支架管，或体外震波碎石，或再次手术清除残余结石；四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2022.06更新

出院和复查的注意事项？（1）输尿管（软）镜术后：全休1周，多饮水；术后2周恢复正常工作生活；（2）经皮肾镜术后：全休2周静养，多饮水；出院后1周，安宇医生周五上午门诊（不用挂号）拔除腰部造瘘管，术后3周恢复正常工作生活；（3）预约拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查，安宇医生（周五上午）；复查腹部X片，根据病情安排拔除输尿管支架管，或体外震波碎石，或再次手术清除残余结石；（4）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；（5）需长期置管（3-6月）：如辅助体外震波碎石、输尿管狭窄、严重肾积水等，每3月定期复查泌尿系彩超，腹部X片，观察肾积水缓解情况和支架管位置；（7）结石体质支架管表面结石形成，建议口服枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)预防,长期。